Reconstrucción mamaria después de una mastectomía

La reconstrucción mamaria forma parte del tratamiento integral del cáncer de mama. En la actualidad, las mujeres afectadas de un cáncer de mama son tratadas en una Unidad Funcional de Cancer de Mama formada por distintas especialidades médicas:

• Ginecología
• Oncología Médica
• Oncología Radioterapeútica
• Anatomía Patológica
• Cirugía Plástica
• Psiquiatría / Psicología

Las motivaciones de una reconstrucción mamaria

Entre los diversos motivos que llevan a una mujer a decidirse por una reconstrucción mamaria después de haber sufrido una mastectomía, podemos considerar:

• El deseo de subsanar la pérdida del seno, muchas veces vivido como una mutilación.
• El deseo de evitar el tener que llevar una prótesis mamaria externa.
• El deseo de sentirse más deseable y cómoda con su cuerpo.
• El deseo de olvidar lo que le recuerda su cáncer de mama.
• La posibilidad de cambiar su vestuario, en particular los sujetadores.

Evidentemente, algunas mujeres no sienten la necesidad de reconstruir su seno. Es una elección muy personal, pero la obligación del equipo médico que la ha atendido es la de ofertar la reconstrucción mamaria como la parte final del tratamiento de su enfermedad.

Tipos de reconstrucción mamaria

La reconstrucción mamaria se clasifica en función de diversos aspectos:

En función del momento elegido para realizarla hablamos de:

• Reconstrucción mamaria INMEDIATA.
• Reconstrucción mamaria DIFERIDA.

En función del material elegido para realizarla hablamos de:

• Reconstrucción mamaria HETERÓLOGA
• Reconstrucción mamaria AUTÓLOGA

Reconstrucción mamaria inmediata o diferida

A veces, la reconstrucción mamaria se realiza durante la misma cirugía de extirpación del cáncer de mama, es lo que se denomina reconstrucción inmediata. Lo más normal, es realizar la reconstrucción mamaria una vez tratado el cáncer de mama, en una nueva intervención; en este caso, hablamos de reconstrucción diferida o reconstrucción secundaria.

Cuando es necesaria una radioterapia como complemento a la cirugía de cáncer de mama, o si el tumor mamario es muy grande, la reconstrucción es necesariamente diferida.

En otros casos, la paciente puede elegir el momento que considere más adecuado para la reconstrucción mamaria. Es muy importante tomarse el tiempo necesario para reflexionar, discutir con el médico, plantear todas las dudas que te preocupan, para poder tomar la decisión correcta.

La reconstrucción mamaria diferida permite a la paciente concentrarse 100% en el tratamiento de su cáncer y más tarde decidir si reconstruir o no el seno operado. Da tiempo a la paciente de aceptar la pérdida de su seno, lo que puede ayudar a aceptar mejor el seno reconstruido. Porque algo que hay que dejar claro, es que un seno reconstruido nunca será un verdadero seno, las sensaciones serán diferentes, y hará falta de cierto tiempo para hacerse psicológicamente a él.

Reconstrucción mamaria con prótesis interna o con tejidos autólogos

Existen dos principales métodos de reconstrucción mamaria, algunas veces incluso asociados: la colocación de una prótesis o implante mamario (RM Heteróloga) y la utilización de tejidos procedentes de diferentes partes del cuerpo de la paciente (RM Autóloga).

El tipo de cirugía de reconstrucción mamaria adecuado dependerá de:

• Del tipo de tumor
• De la extensión de la cirugía del cáncer de mama y de la cantidad de tejido retirado del seno.
• De los tratamientos complementarios, como radioterapia o quimioterapia, que pueden producir efectos cutáneos.
• De la cantidad de tejido disponible para la reconstrucción.
• De la salud del tejido de la zona a reconstruir.
• Del tamaño y forma del otro seno.
• Del estado general de la paciente y de los problemas de salud existentes.
• De la constitución física de la paciente.
• De las preferencias y expectativas de la paciente.

Etapas de la reconstrucción mamaria

Sea cual sea el método elegido, una reconstrucción mamaria requiere normalmente de dos o tres intervenciones, con un intervalo de 3 a 6 meses en cada una de ellas:

1. La primera intervención tiene como finalidad la reconstrucción del volumen del seno.
2. La segunda consiste en armonizar los dos senos con el fin de mejorar el resultado estético.
3. La tercera se puede agrupar en la segunda, y consiste en rehacer la zona la aureola y del pezón.

Además de lo referido anteriormente, existen dos casos especiales de reconstrucción mamaria.

Casos especiales de reconstrucción mamaria

• Reconstrucción mamaria después de una mastectomía subcutánea. La mastectomía subcutánea es aquella en la que se extirpa toda la glándula mamaria pero conservando la piel y la areola y el pezón. La elección de esta técnica depende del tipo y tamaño del tumor y de la carga genética de la paciente. En estos casos, inmediatamente de la extirpación de la glándula se procede a colocar en la misma intervención una prótesis o implante mamario definitivo.

• Reconstrucción mamaria después de una tumorectomía o cuadrantectomía. Cuando el tamaño del tumor es muy pequeño y el tipo histológico lo permite se realiza la extirpación simple del tumor y del tejido glandular que lo rodea y se deja el resto de la mama. En estos casos la alteración estética que deja esta cirugía es una zona limitada deprimida de uno de los cuatro cuadrantes en que se puede dividir una mama. En estos casos la reconstrucción de esa zona se puede hacer mediante el relleno de la zona hundida con grasa de la propia paciente, lo que se conoce como lipotransferencia.

Conclusión

Cada cáncer de mama es particular y requiere una reconstrucción adecuada y personalizada. El Cirujano Plástico, de acuerdo con el resto de Especialistas que han tratado a la paciente le explicará a ésta cuál es la idónea para su caso.

Doctor González-Nicolas

Cirugía plástica, reparadora y estética